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Formulaire de référence en implantologie
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Raison de la consultation :
Référé pour :
Consultation implant
Consultation greffe osseuse
Extraction dents sagesses
Consultation greffe gingivale
Scan seulement
Péri-implantite
Droite
Gauche
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Radiographie(s) récente(s) disponible(s) :
PA
Panoramique
Autre
Fichier :
Type de référence :
Référé pour phase chirurgicale seulement
Référé pour phase chirurgicale et prothétique
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